Intake en toestemmingsformulier - Mesologie Zuid

• Mesologische behandeling en ga akkoord met de algemene voorwaarden, zoals deze door uw mesoloog voorafgaand aan dit onderzoek kenbaar zijn gemaakt.

• Het vastleggen van gegevens in het cliëntdossier (digitaal).

• Deze toestemming geldt tot het moment dat deze wordt ingetrokken, of tot het moment dat de behandeling wordt beëindigd met inachtneming van het gestelde bewaartermijn (20 jaar).

• Mesologie Zuid handelt volgende de beroepscode, het dossierplicht, WBOG en Wkkgz.

• Akkoord te gaan met het uitwisselen van informatie tussen u en Mesologie Zuid via email, hierin kunnen persoonsgegevens staan.

• Akkoord te gaan met het uitwisselen van uw persoonsgegevens aan apotheken of andere leveranciers van supplementen wanneer u vraagt aan Mesologie Zuid om de geadviseerde supplementen voor u te bestellen.

• Akkoord te gaan met het ontvangen van de informatieve nieuwsbrief van Mesologie Zuid. Deze wordt alleen verstuurd wanneer Mesologie Zuid relevante informatie met u wil delen. Bijv. wijzigingen in de vergoeding of wanneer de praktijk gesloten is.

• Dat u het privacy formulier gelezen heeft (zie hier).